[Sportential 運動潛能] 跑步IT人—膝外側痛 (二)

續上回《[Sportential 運動潛能] 跑步IT人—膝外側痛(一)》

今日要講講「髂脛束綜合症」(ITBS) 呢個名先。當你有聽上堂解剖學嘅書，好醒嘅朋友 (唔包括我) 就會質疑「髂脛束摩擦綜合症」(ITBFS，F＝Friction)。

處於變幻時代

傳統上，一般都會叫 ITBFS，因為就算讀書時期，老師都係講 (超簡略版，利申：我不嬲唔太聽書)：

當膝頭屈伸，條ITB就前後摩擦，久而久之就有ITBFS啦～

呢個美滿嘅故事好多年來都不斷重覆，但當挑戰傳統嘅人出現，就會有一番新氣象 。傳統以來，覺得 ITB 會摩擦滑囊 (Bursa)，因為覺得 ITB 係一條獨立嘅韌帶 ；而且 ITB 嘅 action 有啲特別：

• 0-20度 Hip Flexion: ITB (TFL) 負責直膝 (Knee Extension)
• 20-90度 Hip Flexion：ITB (TFL) 負責曲膝 (Knee Flexion)

呢個變換令到佢有前、後郁嘅感覺。但其實未有 Proven 過 (Proven係研究上一個不得了嘅字眼)，而只喺有數據間接估有呢件事，例如發現 ITB insertion 前、後組織嘅張力 (Tension) 會因動作而改變。

於是就有人 Challenge 呢個諗法：

• 佢地搵咗15具屍體做解剖
• 另外搵咗6個冇 ITBS 人，2個有 ITBS 人做 MRI 檢查

(重申) 發現 ITB 唔係一條，而係好似條壓力襪咁，只喺外側粗咗；而且 ITB 嘅纖維係直接駁落骨膜以下嘅結構。就著呢兩點，佢哋提出 ITB 嘅摩擦其實未必係真。另外，全部樣本嘅 MRI 報告並發現唔到有 Bursa 嘅出現，而其實好多之前嘅實驗亦都可有可無地討論過 Bursa，亦有醫生表示，臨床開刀時，亦好少見到 Bursa，甚至有病人照完 MRI 都係乜都冇事咁。

佢哋提出 ITB 下面有啲好敏感嘅脂肪層 (Fat Pad)，用嚟減低股骨外側嘅摩擦力；有一堆人亦都提出關節膜多出嚟嘅部份 (Recess) 以至係原兇；亦有人指出 ITB 後方纖維、半月板外側纖維亦係其中一份子。

知道有乜用？

概念好重要，因為原理同受傷嘅結構唔同，處理都可能唔同，例如：

• 如果唔係摩擦而係壓力，咁就要減低壓力 (e.g.減低肌肉不正常嘅張力)
• 如果受傷嘅係脂肪，減少脂肪受刺激，會有效過打佢一身，因為 Fat pad 入面有好多血管同埋 Pressure Nerve，你愈打佢只會愈衰
• 如果半月板 Expansion 有關係，可能要處理埋半月板相關問題添

而臨床上，我覺得處理周邊結構，以及近端結構效果會好好多，亦都合理好多，因為正如上次所講，要鬆帳幕，當然要鬆營釘。

另外亦都解釋到點解改善姿勢有用 (因為就算改善姿勢，如果 ITB 係前後擦，佢都依然會前後摩)，仲有解釋到點解就咁 Fing 隻腳唔會出 ITB (我之前係諗極都諗唔明)。

雖然上面嘅嘢未係 Proven，但關於受傷結構，都幾大可能係其他結構受傷 (e.g. Fat pad, ITB fibres)，所以大家處理時，又或者畀人處理時，都可以留意吓：

• 局部處理? 週邊處理?
• 消炎止痛? 姿勢分析?
• 跑鬆佢? 休爆佢?

(下回待續…)

Reference:

1. Brukner P, Clarsen B, Cook J, et al. Brukner & Khan Clinical Sports Medicine: Injuries: Vol. 1. McGraw-Hill Australia 2016
2. Ellis R, Ã WH, Reid D. Iliotibial band friction syndrome — A systematic review. Man Ther. 2007;12:200–8.
3. Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, Lyons K, Bydder G, Phillips N, et al. Is iliotibial band syndrome really a friction syndrome ? J Sci Med Sport. 2007;10:74–6.
4. Orchard JW. Re : Is iliotibial band syndrome a friction syndrome ? J Sci Med Sport. 2007;10:77–8.
5. Flato R, Passanante GJ, Skalski MR, Patel DB, White EA, Jr GRM. The iliotibial tract : imaging , anatomy , injuries , and other pathology. Skelet Radiol. 2017;46:605–22.
   Kittl C, El-daou H, Athwal KK, Gupte CM, Weiler A, Williams A, et al. The Role of the Anterolateral Structures and the ACL in Controlling Laxity of the Intact and ACL-Deficient Knee. Am J Sports Med. 2015;44(2):345–54.
6. Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, Lyons K, Bydder G, Phillips N, et al. The functional anatomy of the iliotibial band during flexion and extension of the knee : implications for understanding iliotibial band syndrome. J Anat. 2006;208:309–16.

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