香港實在突然間太多人跑步啦，多到各大品牌都主攻跑步市場；每逢假日，山上又有無限咁多賽事；渣馬又每年報名人數又創新高。與此一齊增長嘅，仲有一堆嘅跑傷人，其中最熟識嘅，一定係一眾 IT Boys/Girls — ITBS (Iliotibial Band Syndrome) 受害者。多到你隨便上網搵，都會有一大堆文章，但睇咗一輪，好少會講到：
- 解剖呢?
- 點解痛? 傷咗乜?
- 動作會點變?
我哋旨宗係盡力尋根究底，由源頭睇返件事。所以我哋會分幾次講吓髂脛束綜合症 (ITBS)，究竟醫學上、力學上其實點睇呢件事。今次我哋就講咗（簡化版）解剖學先!!
ITB解剖學—究竟係乜?
首先，髂脛束 (Iliotibial Banc，ITB) 係一條粗咗嘅筋膜 (Fascia)，所以又叫做 Fascia Lata (即是拉丁語：闊嘅筋膜)。筋膜同樣係由Collagen Fibres組成，但性質與肌腱 (Tendon)、韌帶 (Ligament) 相似，所以好開頭嘅時候，有人形容ITB係：
“A ligament connecting the ilium with tibia”（連著盤骨同小腿骨嘅韌帶）。
而人體內，筋膜有三層：
- 表層筋膜 (Superficial Fascia)
- 深層筋膜 (Deep Layer Fascia)
- 內臟筋膜 (Visceral Fascia) — 呢層 ITB 冇的
ITB 其實類似於 Tendon，佢上面都有肌肉駁著：
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1. 臀大肌 Gluteus Maximus (Superficial Fibres)
2. 闊筋膜張肌 Tensor Fascia Lata, TFL
近端嚟睇，ITB 其實有3層:
- Superficial Fascia — 喺 “TFL” 面頭
- Intermediate Fascia — 喺 “TFL” 底下
- Deep Fascia — 喺最入，髖關節外邊
第1、2層就變咗做 TFL 嘅 Tendon，然後3層一齊喺大轉子 (Greater Trochanter) 合埋，就變成咗 ITB 啦～
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P.S. 話變做一條，但其實成條大腿都畀筋膜包著，好似著襪咁，而 ITB 只係其中變粗咗嘅一剖分。
ITB 就會一路沿著大腿外側，覆蓋到少部分四頭肌 (Vastus Lateralis) 以及後肌 (Biceps Femoris) 再接駁落到去膝關節嘅接駁點 (Insertion)。佢其實有5個接駁點，但大家只要知道最基本嘅一個— Gerdy’s tubercle，即是菠蘿蓋對落、膝頭前外側。 而沿途，尤其接近遠端時，ITB 有好多其他織拉過嚟嘅纖維 (Expansion)，簡單嚟睇只需要理會前 (Anterior)、後 (Posterior）有嘢駁著佢。
接駁點（菠蘿蓋對落、膝頭前外側）
實用少少睇解剖
有幾個概念大家要清晰：
- ITB 係筋膜，或者更似 Tendon+Ligament (佢係TFL嘅Tendon；Glueteus 都有駁落去)
- ITB 只係一個變厚嘅一剖分，佢前後都有嘢掹著
- ITB 主要駁落去 Gerdy’s tubercle，係由外兜去前外，所以一定會有位置特別受力
- ITB 嘅近端其實都可以出問題 (PITBS)
首先，大家知道咗佢係 Tendon ＋ Ligament 嘅近親，想問大家會唔會想拉鬆／碌鬆你條 Achilies’ tendon (小腿後筋) 或者 ACL (十字韌帶)? 唔會，因為佢哋本質就要強韌。所以話 拉鬆條 ITB 其實係唔合理；直接碌爆條 ITB 更加係唔知做乜 (勁多醫護都係咁教，想點呢?)
拉／碌得鬆嘅就只有肌肉 (＋肌筋膜)，所謂拉ITB好多時都只係拉緊 TFL (叻少少會拉吓其他)；而碌ITB，我哋係從來唔會硬碌落ITB，最主要因為效用唔係最大，其次可能會造成拉傷 (Strain)，你大概幻想吓有人碌你條 Achilies’ 啦 (諗吓都崩潰)。
咁理論上點鬆法? ITB 前後都有肌肉掹著，而且某啲部分有勁多肌肉嘅 Expansion。你幻想 ITB 係一個帳幕，上、下、前、後都有營釘，如果我要個帳幕鬆啲，就係整鬆啲營釘，而營釘就係 Vastus Lateralis同埋 Biceps Femoris! 所以我哋要鬆嘅係偏前／偏後。
咁痛點呢? 運用返上面嘅解剖，你宜家試吓：
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- 坐低，膝頭接近伸直 (30度)
- 手掌拍著大脾外側
- 用隻手掌嘅中指，剛剛好掂著菠蘿蓋正下方嘅突骨 (Tibial Turberosity)，又或者膝頭外側隻眼
- 你手掌Cover都嘅就係ITBS最常痛嘅位置 (可能我手指長： 手掌手指關節，我叫波波骨，啱啱好係最常痛嘅位置)
今日大家應該對ITB解剖有基本認識，最重要：
ITB係拉／碌唔鬆！
ITB係拉／碌唔鬆！
ITB係拉／碌唔鬆！
下次再繼續!
Reference
- Brukner P, Clarsen B, Cook J, et al. Brukner & Khan Clinical Sports Medicine: Injuries: Vol. 1. McGraw-Hill Australia 2016
- Ellis R, Ã WH, Reid D. Iliotibial band friction syndrome — A systematic review. Man Ther. 2007;12:200–8.
- Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, Lyons K, Bydder G, Phillips N, et al. Is iliotibial band syndrome really a friction syndrome ? J Sci Med Sport. 2007;10:74–6.
- Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, Lyons K, Bydder G, Phillips N, et al. The functional anatomy of the iliotibial band during flexion and extension of the knee : implications for understanding iliotibial band syndrome. J Anat. 2006;208:309–16.
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