香港實在突然間太多人跑步啦,多到各大品牌都主攻跑步市場;每逢假日,山上又有無限咁多賽事;渣馬又每年報名人數又創新高。與此一齊增長嘅,仲有一堆嘅跑傷人,其中最熟識嘅,一定係一眾 IT Boys/Girls — ITBS (Iliotibial Band Syndrome) 受害者。多到你隨便上網搵,都會有一大堆文章,但睇咗一輪,好少會講到:

  • 解剖呢?
  • 點解痛? 傷咗乜?
  • 動作會點變?

我哋旨宗係盡力尋根究底,由源頭睇返件事。所以我哋會分幾次講吓髂脛束綜合症 (ITBS),究竟醫學上、力學上其實點睇呢件事。今次我哋就講咗(簡化版)解剖學先!!

ITB解剖學—究竟係乜?

首先,髂脛束 (Iliotibial Banc,ITB) 係一條粗咗嘅筋膜 (Fascia),所以又叫做 Fascia Lata (即是拉丁語:闊嘅筋膜)。筋膜同樣係由Collagen Fibres組成,但性質與肌腱 (Tendon)、韌帶 (Ligament) 相似,所以好開頭嘅時候,有人形容ITB係:

“A ligament connecting the ilium with tibia”(連著盤骨同小腿骨嘅韌帶)。

而人體內,筋膜有三層:

  • 表層筋膜 (Superficial Fascia)
  • 深層筋膜 (Deep Layer Fascia)
  • 內臟筋膜 (Visceral Fascia) — 呢層 ITB 冇的

ITB 其實類似於 Tendon,佢上面都有肌肉駁著:

1. 臀大肌 Gluteus Maximus (Superficial Fibres)

2. 闊筋膜張肌 Tensor Fascia Lata, TFL

近端嚟睇,ITB 其實有3層:

  • Superficial Fascia — 喺 “TFL” 面頭
  • Intermediate Fascia — 喺 “TFL” 底下
  • Deep Fascia — 喺最入,髖關節外邊

第1、2層就變咗做 TFL 嘅 Tendon,然後3層一齊喺大轉子 (Greater Trochanter) 合埋,就變成咗 ITB 啦~

P.S. 話變做一條,但其實成條大腿都畀筋膜包著,好似著襪咁,而 ITB 只係其中變粗咗嘅一剖分。

ITB 就會一路沿著大腿外側,覆蓋到少部分四頭肌 (Vastus Lateralis) 以及後肌 (Biceps Femoris) 再接駁落到去膝關節嘅接駁點 (Insertion)。佢其實有5個接駁點,但大家只要知道最基本嘅一個— Gerdy’s tubercle,即是菠蘿蓋對落、膝頭前外側。 而沿途,尤其接近遠端時,ITB 有好多其他織拉過嚟嘅纖維 (Expansion),簡單嚟睇只需要理會前 (Anterior)、後 (Posterior)有嘢駁著佢。

接駁點(菠蘿蓋對落、膝頭前外側)

實用少少睇解剖

有幾個概念大家要清晰:

  • ITB 係筋膜,或者更似 Tendon+Ligament (佢係TFL嘅Tendon;Glueteus 都有駁落去)
  • ITB 只係一個變厚嘅一剖分,佢前後都有嘢掹著
  • ITB 主要駁落去 Gerdy’s tubercle,係由外兜去前外,所以一定會有位置特別受力
  • ITB 嘅近端其實都可以出問題 (PITBS)

首先,大家知道咗佢係 Tendon + Ligament 嘅近親,想問大家會唔會想拉鬆/碌鬆你條 Achilies’ tendon (小腿後筋) 或者 ACL (十字韌帶)? 唔會,因為佢哋本質就要強韌。所以話 拉鬆條 ITB 其實係唔合理;直接碌爆條 ITB 更加係唔知做乜 (勁多醫護都係咁教,想點呢?)

拉/碌得鬆嘅就只有肌肉 (+肌筋膜),所謂拉ITB好多時都只係拉緊 TFL (叻少少會拉吓其他);而碌ITB,我哋係從來唔會硬碌落ITB,最主要因為效用唔係最大,其次可能會造成拉傷 (Strain),你大概幻想吓有人碌你條 Achilies’ 啦 (諗吓都崩潰)。

咁理論上點鬆法? ITB 前後都有肌肉掹著,而且某啲部分有勁多肌肉嘅 Expansion。你幻想 ITB 係一個帳幕,上、下、前、後都有營釘,如果我要個帳幕鬆啲,就係整鬆啲營釘,而營釘就係 Vastus Lateralis同埋 Biceps Femoris! 所以我哋要鬆嘅係偏前/偏後。

咁痛點呢? 運用返上面嘅解剖,你宜家試吓:

  1. 坐低,膝頭接近伸直 (30度)
  2. 手掌拍著大脾外側
  3. 用隻手掌嘅中指,剛剛好掂著菠蘿蓋正下方嘅突骨 (Tibial Turberosity),又或者膝頭外側隻眼
  4. 你手掌Cover都嘅就係ITBS最常痛嘅位置 (可能我手指長: 手掌手指關節,我叫波波骨,啱啱好係最常痛嘅位置)

今日大家應該對ITB解剖有基本認識,最重要:

ITB係拉/碌唔鬆!
ITB係拉/碌唔鬆!
ITB係拉/碌唔鬆!

下次再繼續!

Reference

  1. Brukner P, Clarsen B, Cook J, et al. Brukner & Khan Clinical Sports Medicine: Injuries: Vol. 1. McGraw-Hill Australia 2016
  2. Ellis R, Ã WH, Reid D. Iliotibial band friction syndrome — A systematic review. Man Ther. 2007;12:200–8.
  3. Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, Lyons K, Bydder G, Phillips N, et al. Is iliotibial band syndrome really a friction syndrome ? J Sci Med Sport. 2007;10:74–6.
  4. Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, Lyons K, Bydder G, Phillips N, et al. The functional anatomy of the iliotibial band during flexion and extension of the knee : implications for understanding iliotibial band syndrome. J Anat. 2006;208:309–16.

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