續上回《[Sportential 運動潛能] 跑步IT人—膝外側痛(一)

今日要講講「髂脛束綜合症」(ITBS) 呢個名先。當你有聽上堂解剖學嘅書,好醒嘅朋友 (唔包括我) 就會質疑「髂脛束摩擦綜合症」(ITBFS,F=Friction)。

處於變幻時代

傳統上,一般都會叫 ITBFS,因為就算讀書時期,老師都係講 (超簡略版,利申:我不嬲唔太聽書):

當膝頭屈伸,條ITB就前後摩擦,久而久之就有ITBFS啦~


呢個美滿嘅故事好多年來都不斷重覆,但當挑戰傳統嘅人出現,就會有一番新氣象 。傳統以來,覺得 ITB 會摩擦滑囊 (Bursa),因為覺得 ITB 係一條獨立嘅韌帶 ;而且 ITB 嘅 action 有啲特別:

  • 0-20度 Hip Flexion: ITB (TFL) 負責直膝 (Knee Extension)
  • 20-90度 Hip Flexion:ITB (TFL) 負責曲膝 (Knee Flexion)

呢個變換令到佢有前、後郁嘅感覺。但其實未有 Proven 過 (Proven係研究上一個不得了嘅字眼),而只喺有數據間接估有呢件事,例如發現 ITB insertion 前、後組織嘅張力 (Tension) 會因動作而改變。

於是就有人 Challenge 呢個諗法:

  • 佢地搵咗15具屍體做解剖
  • 另外搵咗6個冇 ITBS 人,2個有 ITBS 人做 MRI 檢查

(重申) 發現 ITB 唔係一條,而係好似條壓力襪咁,只喺外側粗咗;而且 ITB 嘅纖維係直接駁落骨膜以下嘅結構。就著呢兩點,佢哋提出 ITB 嘅摩擦其實未必係真。另外,全部樣本嘅 MRI 報告並發現唔到有 Bursa 嘅出現,而其實好多之前嘅實驗亦都可有可無地討論過 Bursa,亦有醫生表示,臨床開刀時,亦好少見到 Bursa,甚至有病人照完 MRI 都係乜都冇事咁。

佢哋提出 ITB 下面有啲好敏感嘅脂肪層 (Fat Pad),用嚟減低股骨外側嘅摩擦力;有一堆人亦都提出關節膜多出嚟嘅部份 (Recess) 以至係原兇;亦有人指出 ITB 後方纖維、半月板外側纖維亦係其中一份子。

知道有乜用?

概念好重要,因為原理同受傷嘅結構唔同,處理都可能唔同,例如:

  • 如果唔係摩擦而係壓力,咁就要減低壓力 (e.g.減低肌肉不正常嘅張力)
  • 如果受傷嘅係脂肪,減少脂肪受刺激,會有效過打佢一身,因為 Fat pad 入面有好多血管同埋 Pressure Nerve,你愈打佢只會愈衰
  • 如果半月板 Expansion 有關係,可能要處理埋半月板相關問題添

而臨床上,我覺得處理周邊結構,以及近端結構效果會好好多,亦都合理好多,因為正如上次所講,要鬆帳幕,當然要鬆營釘。

另外亦都解釋到點解改善姿勢有用 (因為就算改善姿勢,如果 ITB 係前後擦,佢都依然會前後摩),仲有解釋到點解就咁 Fing 隻腳唔會出 ITB (我之前係諗極都諗唔明)。

雖然上面嘅嘢未係 Proven,但關於受傷結構,都幾大可能係其他結構受傷 (e.g. Fat pad, ITB fibres),所以大家處理時,又或者畀人處理時,都可以留意吓:

  • 局部處理? 週邊處理?
  • 消炎止痛? 姿勢分析?
  • 跑鬆佢? 休爆佢?

(下回待續…)


Reference:

  1. Brukner P, Clarsen B, Cook J, et al. Brukner & Khan Clinical Sports Medicine: Injuries: Vol. 1. McGraw-Hill Australia 2016
  2. Ellis R, Ã WH, Reid D. Iliotibial band friction syndrome — A systematic review. Man Ther. 2007;12:200–8.
  3. Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, Lyons K, Bydder G, Phillips N, et al. Is iliotibial band syndrome really a friction syndrome ? J Sci Med Sport. 2007;10:74–6.
  4. Orchard JW. Re : Is iliotibial band syndrome a friction syndrome ? J Sci Med Sport. 2007;10:77–8.
  5. Flato R, Passanante GJ, Skalski MR, Patel DB, White EA, Jr GRM. The iliotibial tract : imaging , anatomy , injuries , and other pathology. Skelet Radiol. 2017;46:605–22.
    Kittl C, El-daou H, Athwal KK, Gupte CM, Weiler A, Williams A, et al. The Role of the Anterolateral Structures and the ACL in Controlling Laxity of the Intact and ACL-Deficient Knee. Am J Sports Med. 2015;44(2):345–54.
  6. Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, Lyons K, Bydder G, Phillips N, et al. The functional anatomy of the iliotibial band during flexion and extension of the knee : implications for understanding iliotibial band syndrome. J Anat. 2006;208:309–16.

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