[運動治療系列] 轉身射個三分波! 十字韌帶創傷後的復康程序 (二)

上半身活動力與下肢功能表現的關係

上篇《「十字」路之重建，重新上路!》 向大家簡單講解前十字韌帶受傷的原理、嚴重情度的等級、韌帶重建手術後如何設計復康訓練的概念。並建議大家不要把「操腳、練力」視為復康過程的唯一重點。從手術後不再需要使用拐杖步行，至有能力「轉身射個三分波」並不是單靠「力」便可，而是身體上每寸筋膜的彈性、每個關節的活動力和每塊肌肉的活躍程度三者互相配合和併湊的結果。「筋、骨、肌」三者有良好的條件後，方能進行傳統的重量、速度、反應、爆發性、平衡力、協調訓練和期後的功能性及運動專項訓練。

粗略統計經我治理和訓練的「十字軍」中，十字韌帶重建手術後常見的後遺症有三。首是手術傷口位置附近的皮膚出現麻木或痺痛，二則在深蹲至最低點時，後膝出現「頂住」，而三就是進行轉身動作時，膝部仍然感到不適。不知道以上三項是否正是你面對的「難關」? 而這三種情況正正是上文「十字軍必問問題中的第五、七及九項」。

手術後傷口附近出現麻木痺痛，這可能是肌肉筋膜在手術一刻被刀開後，癒合過程中不同層面的筋膜組織產生黏連。筋膜黏連為什麼會產生不適感覺呢? 那麼大家不得不知，其實筋膜結構是身體訊息傳遞的通道，並且佈滿感覺感受器 (sensory receptor)。若任何原因令筋膜結構受損，如: 刀傷; 或令筋膜張力改變的事情，如: 撞擊或長期受壓，也可導致身體訊息傳遞失誤! 即使此情況出現也不用太擔心，只要運用合適的手力筋膜放鬆法便可舒緩。我說「合適」的意思是指一個特定的方向、角度和力量的手力治療令筋膜放鬆。

其次，「十字軍」在復康訓練過程進行深蹲時，往往蹲至最低點一刻膝後方便出現「頂住」。這情況或多或少反映了腰、盤、髖、膝和足踝關節的位置未如理想。這膝後方「頂住」的感覺可能是膝關節半月板後角的組織受壓之現象，也可以是脛骨的旋轉角度過多，甚或是「拗柴舊患」導致距骨錯位繼而影響脛骨的活動幅度而導致這情況。可幸的是這並非不可根治，只需詳細檢查各關節的活動幅度和進行動態動作分析後，再作「鬆筋、復位、穩固」便有機會改善!

「十字軍」也屢屢面對在轉身時，「痛腳」出現不穏定、不適或「唔順」的情況。簡單來說，這情況或許是大腿前方和後方的肌肉力量不足、不協調，和足踝活動幅度不足。除此之外，髖關節、腰椎、胸椎和肋骨缺乏活動力也可間接加劇膝關節的負荷和壓力。試想想，當你背著籃球框作低位進攻 (low post) 時，雙腳著地而往左右轉身一刻，你是以上半身帶動下半身活動。若上半身的腰盤和肋骨活動幅度不足時，下肢的所有關節便會作出代償。這可能是你下肢傷患復康進度未如理想的「伴腳石」，又或許成為你再次受傷的潛在風險! 希望同業多作這方面的科學研究!

話說回來，肌肉訓練是復康過程不可或缺的一部份。上篇文章建議了「十字軍」在進行肌肉訓練時，不應只集中股四頭肌; 反之，刺激膕繩肌才是首要任務。初階的膕繩肌運動已在上篇「十字」路之重建，重新上路! 介紹。以下兩個運動便是此肌肉的進階訓練:

閉鎖性動力鍊運動 (closed kinetic chain) – 膕繩肌訓練

這運動也有效改善髖關節 (hip hinge) 的控制和活動。

交替刺激內、外側膕繩肌 (Co-contraction of medial and lateral Hamstring)

這運動也能增強胸椎及肋骨的活動幅度

多角度強化臀外側肌肉 (臀中、小肌)，從而改善髖、膝生物力學。

嚴格來說，這三個運動是重回球場 (RTS Return to Sport) 前訓練的基本功。慢慢做，不用急！最緊要有feel，重覆次數 (repetition) 不是重點，質量才是首要。「十字軍」加油，轉身射過三分波不只是廣告對白，更可成為你球場上的成績!

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Calson Leung (MSc., BSc., CSCS)
Registered physiotherapist, Certified Strength & Conditioning Specialist

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