講咗解剖同病名 (睇返之前(一)、(二))，今次我哋講吓病理啦!
其實做乜勁?
淨係講遠端，ITBS 其實係條 ITB 不斷夾擊 (Impinge) 大脾骨外側 (Femoral Lateral Epicondyle) 嘅嘢而出現。正常情況下是冇問題，但當：
- 日子有功
- 活動量 (Volume) 急劇增加
- 強度 (Intensity) 急劇增加
就會出現 ITBS。如果中過招嘅大家，大概會知乜嘢活動會最唔舒服:
- 落樓梯
- 落斜
- 凌空Fing隻腳
- 無啦啦又跑好長（痛你就咪跑啦）
唔計最後嗰個，頭三個都涉及到“夾擊區” (Impingement Zone) 事。
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由於 ITB 同時為 Knee flexor + extensor，當膝頭屈曲至 20-30度時，ITB 前、後組織嘅 Tension 會有改變，令到佢 Impinge 大脾骨外側 (夾到乜嘢睇返之前)，所以只要喺呢個 angle 彌留，ITBS 患者就會覺得唔適服。
呢個 Impingement Zone 會因為下肢與地面有 contact 時更加明顯，所以落樓梯、落斜會更明顯。上樓梯一般少啲，因為：
- 主要用力時間唔喺 Impingement Zone
- 主要 Activate 先嘅肌肉係大肌肉 (四頭肌)，比較少機會用錯肌肉 (TFL)
當若果你嚴重啲，又或者真係上得姿勢好衰，又或者有半月板嘅 Expansion 又受傷，就有可能會痛啦!
用錯力? 錯乜嘢?
除咗活動及訓練量，力學都會有關事，大剖份研究都指出ITBS患者會：
- 過多 Hip 內收 (Hip Adduction)
- 過多膝內旋 (Knee Internal Rotation)
- 腳踭觸地時 (Heel Strike)，後腳掌 (Rearfoot) 內轉 (Pronation) 減少；觸地後，腳中前掌外轉(Supination) 最高速度亦較高 (你幻想腳掌好快咁郁咗一吓)
以上嘅嘢有可能會令ITB嘅拉力 (Strain) 增加，從而可能導致 ITBS。但由於大部分實驗都係搵一堆已受傷嘅人嚟做研究 (Retrospective)，所以只可以話，大部分 ITBS 病人有呢個共通點，但唔可以話係成因。
睇吓實驗啦喂
有個好啲嘅美國實驗，就搵咗一大堆跑手（n = 400），先檢查佢哋嘅身體力學，然後追綜佢哋幾年，等到有 18個人患咗ITB，再將佢哋原本個跑姿，跟18個健康跑手比較，發現當佢哋仲係健康時：
- 喺觸地時，Hip Adduction 嘅角度明顯較高；但外收 (Abduction) 嘅 moment (唔識中文，當係向外嘅動力) 冇明顯分別。
- 膝頭明顯內旋，但大脾同小腿骨，只有大脾骨明顯內旋，好可能關近端控制會影響多啲。
- 膝頭及腳掌角度反而未見明顯分別。
即是近端嘅控制力有可能有正面影響力，而且由於 moment 冇分別，尤其係 近端肌肉嘅 Isometric 同 Eccentric 嘅控制會影響更多。亦因為咁，“疲勞”亦估計係 ITBS 成因之一。有個好得意嘅實驗：
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- 搵咗16個人，其中有8人曾經患過 ITBS
- 上跑步機，跑到攰哂為止
- 再對比佢哋嘅跑姿
發現：
- 觸地時，膝頭會屈多咗（20.68度 vs 15.38度）(坐低跑?)
- 腳掌內收 (Adduction)(比較近中線? 走鋼線?)
- 膝頭扭入速度較高（控制差?）
- ITBS 組別，ITB 嘅 Strain 係比較高
即是，某啲力學因素係由疲勞所引致；亦可能係體能不足，但夾硬做更強嘅訓練，體能不足以支持整個路程而引致。而上面提過嘅 1) 坐低跑；2) 走鋼線，都可能係間接話畀你聽，嘅體能有所不足。
又講咗好多，下回繼續!
- Brukner P, Clarsen B, Cook J, et al. Brukner & Khan Clinical Sports Medicine: Injuries: Vol. 1. McGraw-Hill Australia 2016
- Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, Lyons K, Bydder G, Phillips N, et al. The functional anatomy of the iliotibial band during flexion and extension of the knee : implications for understanding iliotibial band syndrome. J Anat. 2006;208:309–16.
- Flato R, Passanante GJ, Skalski MR, Patel DB, White EA, Jr GRM. The iliotibial tract : imaging , anatomy , injuries , and other pathology. Skelet Radiol. 2017;46:605–22.
- Kittl C, El-daou H, Athwal KK, Gupte CM, Weiler A, Williams A, et al. The Role of the Anterolateral Structures and the ACL in Controlling Laxity of the Intact and ACL-Deficient Knee. Am J Sports Med. 2015;44(2):345–54.
- Miller RH, Lowry JL, Meardon SA, Gillette JC. Lower extremity mechanics of iliotibial band syndrome during an exhaustive run. Gait Posture. 2007;26:407–13.
- Noehren B, Davis I, Hamill J. ASB Clinical Biomechanics Award Winner 2006 Prospective study of the biomechanical factors associated with iliotibial band syndrome. Clin Biomech. 2007;22:951–6.
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