要「斷尾」，唔係咁___?
上篇文章「出街」《[運動治療系列] 啪啪聲 好鬼驚 (肩膀篇)》，網友問我點解又用「啪啪聲，好鬼驚!」做標題。
是咁的，關節的「啪啪聲」是大家時常遇到和查問的情況。再者，只要關節活動軌跡偏離正常，便有機會出現「啪啪聲」。我已經計劃撰寫一個「啪啪聲」系列! 下篇或許是手肘、足踝或頸椎了；也有網友建議我多寫一點如前十字韌帶和半月板受傷、手術後的復康訓練。無問題! 這些都是我計劃之內的主題。
言歸正傳，承接上篇談及處理肩關節痛症時，不應只著眼「痛位」治療，以為止了痛就是完全康復。除了處理痛位外，我建議繼續「查找不足」，藉此機會找出身體上其他的「隱形炸彈」，從而改善自己的人體力學，提升關節功能! 不用等到痛才醫治，始終都是預防勝於治療。
上回以病例帶出肩胛骨周圍的筋膜彈性及其活動性可能是肩痛的「本」。今次也以病例導出胸椎、鎖骨和肋骨的活動性也可以是肩痛的成因。
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七月上旬經私人教練介紹前來求診的 Mr. F 便是典型「大隻佬」肩痛的例子了。他的「gym 齡」逾二十年，始於年輕時在外國讀書，並以「爆肌」、健美為主。所以平日穿上西裝來到，也難掩他一身的肌肉。近年他則轉戰抓舉和挻舉，每星期四至五天的訓練，並計劃參加本地賽事。令我驚訝和開心的就是他願意每天投放30至45分鐘作筋膜放鬆和伸展，這實屬難能可貴! 無奈，這些防禦工作未足以讓他遠離傷痛。
Mr. F 的肩痛分別在左肩膀前側和上肩斜肌和肩胛提肌的止點，即是你平常肩頸痠痛的那一點。那痛點在日常生活並沒有太大的影響，只會在抓舉過程中的第二拉 (second pull) 後那高拉 (High Pull) 一刻才出現，且令他左肩內旋和隨後外旋角度不足，及後提肘不夠高和突然痠軟無力。之前同業給他的治療已成功舒緩肩胛提肌的痛點，但抓舉高拉時仍出現痠痛乏力。不管 Mr. F 是否追求完美，一心以為「好返」，沒想到對「仲未得」對他來說實在掃興。值得大家深思這一點，痛點不痛治療是否就等於完成呢?
經「望、聞、問、切」和肌力測試後，我發現他的二頭肌和胸小肌份外繃緊，這可能是他年輕時「狂操」二頭肌和胸肌的後遺症。這可能抑制了肩內外旋肌的反應和關節未端幅度的力量 (strength over the end range)。
最「致命」的是他的鎖骨、胸椎、肋骨，尤是第一肋骨的活動力甚低，行內述言是關節僵硬 Joint stiffness or Joint Hypomobile。這些因素完全影響了上肢的生物力學和筋膜線 (fascia line) 的彈性。
若是關節僵硬而導致痛症，光是自我筋膜放鬆法是不足的。我們應配合活動關節的訓練。這便是上篇的首個運動。接著，可進行以下這個針對肋骨胸腔活動力的運動:
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及後，就是刺激被抑制的肌肉。
以下兩個是針對肩胛肌群的訓練，分別改善肩胛後收和旋轉的力量。
Wall Angel 能主動伸展胸肌、前膊和部分肩旋轉肌及「喚醒」菱型肌:
上及中背肌肉訓練:
在完成六節的治療後，Mr.F 在抓舉上拉時的痠軟無力下降了八成，唯獨手肘仍未能上提如右手對稱。且當回復訓練強度至受傷前的90%時，上至中胸椎出現了痠軟。這有代進一步檢查方可斷定!
所以無論是物理治療或運動治療都必須具針對性，不是隨隨便便拉垃筋或練練力便可。
有疑問，可電郵給我! email: [email protected]
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Calson Leung (MSc., BSc., CSCS)
Registered physiotherapist, Certified Strength & Conditioning Specialist
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場地提供: Connect Fitness & Physiotherapy
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