要「斷尾」,唔係咁___?

上篇文章「出街」《[運動治療系列] 啪啪聲 好鬼驚 (肩膀篇)》,網友問我點解又用「啪啪聲,好鬼驚!」做標題。

是咁的,關節的「啪啪聲」是大家時常遇到和查問的情況。再者,只要關節活動軌跡偏離正常,便有機會出現「啪啪聲」。我已經計劃撰寫一個「啪啪聲」系列! 下篇或許是手肘、足踝或頸椎了;也有網友建議我多寫一點如前十字韌帶和半月板受傷、手術後的復康訓練。無問題! 這些都是我計劃之內的主題。

言歸正傳,承接上篇談及處理肩關節痛症時,不應只著眼「痛位」治療,以為止了痛就是完全康復。除了處理痛位外,我建議繼續「查找不足」,藉此機會找出身體上其他的「隱形炸彈」,從而改善自己的人體力學,提升關節功能! 不用等到痛才醫治,始終都是預防勝於治療。


上回以病例帶出肩胛骨周圍的筋膜彈性及其活動性可能是肩痛的「本」。今次也以病例導出胸椎、鎖骨和肋骨的活動性也可以是肩痛的成因。

七月上旬經私人教練介紹前來求診的 Mr. F 便是典型「大隻佬」肩痛的例子了。他的「gym 齡」逾二十年,始於年輕時在外國讀書,並以「爆肌」、健美為主。所以平日穿上西裝來到,也難掩他一身的肌肉。近年他則轉戰抓舉和挻舉,每星期四至五天的訓練,並計劃參加本地賽事。令我驚訝和開心的就是他願意每天投放30至45分鐘作筋膜放鬆和伸展,這實屬難能可貴! 無奈,這些防禦工作未足以讓他遠離傷痛。

Mr. F 的肩痛分別在左肩膀前側和上肩斜肌和肩胛提肌的止點,即是你平常肩頸痠痛的那一點。那痛點在日常生活並沒有太大的影響,只會在抓舉過程中的第二拉 (second pull) 後那高拉 (High Pull) 一刻才出現,且令他左肩內旋和隨後外旋角度不足,及後提肘不夠高和突然痠軟無力。之前同業給他的治療已成功舒緩肩胛提肌的痛點,但抓舉高拉時仍出現痠痛乏力。不管 Mr. F 是否追求完美,一心以為「好返」,沒想到對「仲未得」對他來說實在掃興。值得大家深思這一點,痛點不痛治療是否就等於完成呢?

經「望、聞、問、切」和肌力測試後,我發現他的二頭肌和胸小肌份外繃緊,這可能是他年輕時「狂操」二頭肌和胸肌的後遺症。這可能抑制了肩內外旋肌的反應和關節未端幅度的力量 (strength over the end range)。

最「致命」的是他的鎖骨、胸椎、肋骨,尤是第一肋骨的活動力甚低,行內述言是關節僵硬 Joint stiffness or Joint Hypomobile。這些因素完全影響了上肢的生物力學和筋膜線 (fascia line) 的彈性。

若是關節僵硬而導致痛症,光是自我筋膜放鬆法是不足的。我們應配合活動關節的訓練。這便是上篇的首個運動。接著,可進行以下這個針對肋骨胸腔活動力的運動:

及後,就是刺激被抑制的肌肉。

以下兩個是針對肩胛肌群的訓練,分別改善肩胛後收和旋轉的力量。

Wall Angel 能主動伸展胸肌、前膊和部分肩旋轉肌及「喚醒」菱型肌:

上及中背肌肉訓練:

在完成六節的治療後,Mr.F 在抓舉上拉時的痠軟無力下降了八成,唯獨手肘仍未能上提如右手對稱。且當回復訓練強度至受傷前的90%時,上至中胸椎出現了痠軟。這有代進一步檢查方可斷定!

所以無論是物理治療或運動治療都必須具針對性,不是隨隨便便拉垃筋或練練力便可。

有疑問,可電郵給我! email: [email protected]

Calson Leung (MSc., BSc., CSCS)
Registered physiotherapist, Certified Strength & Conditioning Specialist

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Calson Leung 關節SIR
從事物理治療及體適能行業逾十八年,仍然對人體結構和解剖學充滿好奇,深信Movement as Medicine ,運動和揉合中西的手法治療能根治骨關節痛症。熱衷教育大眾正確及嶄新的運動和物理治療概念和培育行業人材。香港註冊物理治療師,香港理工大學物理治療學學士,香港理工大學醫療護理學碩士(物理治療學),美國國家體能協會(NSCA) 認證體能訓練專家(CCSC) Facebook: https://www.facebook.com/CalsonSir/